Gastrik Bypass

 

GASTRİC BYPASS NEDİR?

Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) günümüzde dünyada obezite ve metabolik (diabetik) cerrahide ensık uygulanan yöntemlerden birisidir. Son yıllarda özellikle obezite cerrahisinde Sleeve gastrectomy daha sık uygulansa da metabolik cerrahiye ihtiyaç duyulan hastalarda halen en sık tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir.30 yıldan uzun zamandır güvenle uygulanmaktadır. Diğer cerrahi seçeneklerde olduğu gibi laparoskopik -yani batına küçük kesiler yapılarak veya robotik olarak uygulanmaktadır.

Gastric bypass cerrahisi hem hacim kısıtlayıcı (restrictive) hem de emilim bozcu olma (malabsorbtive) özelliğine sahiptir. Bu yöntemde midenin üs kısmında küçük bir yaklaşık 30-50 cc’lik küçük bir mide poşu oluşturulmaktadır. İnce bağırsak kesilir, bir ucu bu poşa bağlanır. Bu bağlantının yaklaşık 150 cm ilerisine ise diğer uç bağlanır.Gıdalar mideyi uğramadan bu poş üzerinden ince bağırsağa gider. Bu sayede hem hacim kısıtlanmakta hem de emilimde azalma sağlanmaktadır. Bizim cerrahi ile amaçladığımız şey; gıdaları emilmeden bağırsağın alt kısımlarına ulaştırarak burayı uyarması ve insülin duyarlılığını arttıran hormonların salınımını  arttırmasını sağlamak olmaktadır. Bunu da bağırsakların üst ile alt kısımları arasında bypass dediğimiz yer değiştirme ve yön değiştirme ile sağlamaktayız. Bu sayede etkin ve kalıcı kilo kaybı sağlanır. Hastalar sadece hacim kısıtlayan ameliyatlara benzer şekilde, küçültülmüş yeni mide poşları nedeniyle çok daha küçük porsiyonlar ile hızlı tokluk hissine ulaşabilmektedirler.

Avantajları:

 

  • Laparoscopik gastric band (mide kelepçesi) veya Sleeve gastrectomi’lere (tüp mide) kıyasla daha fazla kilo verme oranı
  • Daha etkin kilo verme, daha çabuk doyma hissi
  • Herhangi bir yabancı cisim kullanılmaması (gastric band vb)
  • Geri dönüştürülebilir olması
  • Yeme bozukluğu olanlarda daha çok tercih edilebilmesi
  • Eşlik eden meatbolik hastalıklarda dramatik düzelme ( Hiperlipidemi’de %90’ın üzerinde iyileşme, Hipertansiyonda %70’e yakın düzelme, Uyku apne sendromunda %75 düzelme, Astımda iyileşme, Diabette %70-80 düzelme vb)
  • Sleeve gastrektomi gibi reflüjenik olmaması, Gastroözefageal reflü hastalığında (GERD) iyileşme oranı %90 civarındadır.

 

Dezavantajları:       


            ·       Sleeve gastrectomi ve gastric band operasyonlarına göre teknik olarak daha zor olması bu nedenle cerrahinin daha uzun sürmesi

·       Endoskopik olarak ulaşılamayacak olan mide kısmının vücutta kalması

·       Bazı nutrient ve vitaminlerin bypass nedeniyle emiliminin azalması bu nedenle hastaların ömür boyu bazı vitamin ve mineral takviyelerine ihtiyaç duyması.

·       Düşük şeker ve düşük karbonhidratlı beslenmeye devam etmeleri gerekmektedir. Bulantı, şişkinlik ve ishal vb durumların (Dumping sendromu) daha sık oluşması.

·       İnternal herniation (iç fıtıklaşma) riskinin olması

·       Anastomoz ülseri

 

Riskler

  • Bu operasyonda diğer bir çok karın ameliyatlarında da görülebilen kanama, enfeksiyon, ameliyat sonrası ileus (bağırsak tıkanıklığı), herni (fıtık) ve genel anestezi komplikasyonları görülebilir.
  • Görülebilecek en önemli ve ciddi risklerden birisi oluşturulan gastric pouch ile  ince bağırsak arasında oluşturulmuş olan anastomoz denilen bağlantıda oluşabilecek kaçaktır. 
  • Bağırsaklardaki yer değiştirme nedeniyle potansiyel boşlukların oluşması ve buradan bağırsakların geçerek fıtıklaşma riskinin olmasıdır. Acil ameliyat gerektirebilen ölümcül olabilecek risklerden birisidir.
  • Bacaklarda olabilecek pıhtının kalbe taşınması ve oradan da akciğerlere atılma riski (Pulmoner emboli)
  • Ciddi vitamin ve mineral eksikliği riski
  • Mide ülseri, safra kesesi taşı, kesi yeri fıtığı, bağırsak tıkanması.

 

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

OBEZİTE; HANGİ KRONİK HASTALIKLARA, HANGİ MEKANİZMALARLA VE NASIL YOL AÇIYOR?

Resim
  OBEZİTE; HANGİ KRONİK HASTALIKLARA, HANGİ MEKANİZMALARLA VE NASIL YOL AÇIYOR? Beden Kitle İndeksi (BKİ), obezite takip ve tedavisinde kullanılan önemli parametrelerden birisidir. Gerek kimlerin ameliyata uygun olduğunu, gerekse de ameliyat sonrası fayda görüp görmediğini takip etmede sıkça kullanılmaktadır. Peki nedir BKİ?   BKİ= Kilo (kg) / Boy (m 2 ) Yani kilomuzun boyumuzun karesine bölümü ile elde edilmektedir. Metrekareye düşen kilo olarak kabul edilmektedir. Normal aralık =18-25 kg/ m 2 v    30-35 arası: Class 1 obezite v    35-40 arası: class 2 obezite v    40 ve üzeri : Class 3 obezite   Beden Kitle İndeksi arttıkça, bazı hastalıklara davetiye çıkmaktadır ve bu risk BKİ’nin derecesi ile daha da artmaktadır. Tip-2 Diabet Koroner Arter Hastalığı Uyku Apne Sendromu Osteoartrit Gastro-özefageal Reflü Hastalığı Barret’s Metaplazi Bazı Kanserler; v   Yemek Borusu v   Rahim v   Meme v ...
Devamı

Obezite Cerrahisi ve Safra Taşı ilişkisi

Resim
OBEZİTE CERRAHİSİ VE SAFRA TAŞI İLİŞKİSİ Gerek bariatrik cerrahi, gerekse de cerrahi olmadan hızlı kilo verme durumları kolesterol safra taşı hastalığı için önemli bir risk faktörüdür. Obezite cerrahisi geçiren hastaların yaklaşık %30’unda safra taşı gelişme riski vardır. Bunların da yaklaşık %10 civarı şikayet oluşturmakta ve kolesistektomi cerrahi işlemi gerekebilmektedir. Diğer bir deyişle; hızlı kilo verimi safra taşı gelişim riskini arttırmaktadır. Obezite cerrahisi sonrası 10 hastadan birinde kolesistektomi gerekebilmektedir. Ancak ameliyat öncesi hangi hastada bu risk durumunun gelişeceğini öngörmek tam olarak mümkün değildir. Yaş, cinsiyet, dislipidemi, ciddi karaciğer yağlanması varlığı, genetik yatkınlık ve insülin direnci varlığı gibi durumlar safra taşı riskini arttırmaktadır. Obezite cerrahisi geçirecek hastaların yaklaşık %10-20’sinde zaten safra taşı da vardır. Obezite cerrahisi ile beraber safra taşı için kolesistektomi de aynı ameliyat seansında yapılabilmektedir. Sa...
Devamı

Obezite Ameliyatından önce başka tedavi seçenekleri var mı?

Resim
  Obezite Ameliyatından önce  başka tedavi seçenekleri var mı? Tıbbi ve Cerrahi olmak üzere ikiye ayırmak mümkün. Tıbbi tedavi; egzersiz, davranış tedavisi, ilaç ve bunların bileşimi olarak sınıflandırılabilir. İlk dördü iyi bir irade, iyi bir Endokrinoloji ve Metabolizma Uzmanı, iyi bir diyetisyen gerektirir. Obezite tedavisinin başarılı olması için hastanın ilaç tedavisinin yanı sıra tıbbi beslenme tedavisi ve egzersiz tedavisini sürdürmeyi kabul etmesi ve düzenli olarak kontrollere gelmesi gerekmektedir. Tüm bu tedavi seçeneklerine rağmen Morbid Obez olarak kalan hastalarda ise günümüzde giderek artan oranda tercih edilen kapalı yöntemle ameliyatlar uygulanmaktadır.  Bize ameliyat için başvuran hastaların ortak iki özellikleri vardır. Birincisi defalarca diyet yapmış , diyet ile iyi miktarlarda kilo vermiş ancak sonrasında tekrar daha fazlasını almış ve artık diyet yapmaktan bıkmış hastalardır. Diğer özellikleri ise biran önce ameliyat olmak istemeleridir. Ameliy...
Devamı

Reflü - Kanser İlişkisi

Resim
“REFLÜ HASTALIĞIM VAR…KANSER OLUR MUYUM???” “KÖTÜ BESLENME ALIŞKANLIKLARI YEMEK BORUSU KANSERİNE NEDEN OLUYOR” “EYVAH!   YUTMA ZORLUĞUM BAŞLADI - KANSER MİYİM” Özefagus ( yemek borusu ) kanserlerinin Dünya’da görülme oranları aslında oldukça değişkenlik göstermektedir. Yıllık görülme oranı Amerika’da 100.000’de 20 iken, Çin ve Güney Afrika’da 100.000’de 160, Kazakistan’da ise 100.000’de 540 olarak görülmektedir. Coğrafyalar arası bu kadar   belirgin farklılık olması; genetik yatkınlık ve çevre faktörlerinin özellikle de beslenmenin farklı olması ile açıklanabilmektedir. Tütsülenmiş gıdaların yoğun tüketilmesi, sebzelere katılan katkı maddeleri özellikle Nitratlı maddeler, tütsülenmiş ve ızgara edilmiş etin çok tüketilmesi, çok sıcak içeceklerin içilmesi, Çinko ve Molibden eksikliği, uzun süreli Akalazya, Papilloma virüsleri ve sigara ve alkolün yoğun tüketimi belli başlı nedenler arasında sayılabilmektedir. Batı toplumlarında ise yemek borusu ile midenin birleşim yeri...
Devamı

Trabzon'da Mide Balonu

Resim
Mide balonu uygulamaları Mide balonu uygulamaları uzun zamandan beri obezite tedavisinde güvenle kullanılmaktadır. Mide içerisine endoskopi ile yerleştirilen balonun midede hacim kaplaması ile doygunlukta artma, iştahta azalma hedeflenmektedir. Endoskopik intragastrik balon veya kısaca  mide balonu  tüm dünyada uygulanan geçerli ve ameliyatsız bir obezite tedavisi yöntemidir. Mide içerisinde yer kaplayan bir balon yardımıyla tokluk hissi vererek obeziteyi kontrol altına alma fikri ilk kez 1982’de geliştirilmiştir. O tarihten bu yana da kullanılmaktadır. Eskiden süper süper obez hastaların ameliyata hazırlanma öncesi bir miktar kilo vermesi amacıyla sıkça kullanılmıştır. Günümüzde fazla kiloları ile başı dertte olan ancak ameliyata uygun olmayan hastalarda daha çok tercih edilmektedir. İşlem endoskopi ile anestezi altında uygulanmakta ve yaklaşık 10-15 dakika sürmektedir. Balon uygulandıktan 1-2 saat sonra hasta taburu edilmektedir. Beslenmesi ise hemen birkaç saat içind...
Devamı

Obezite Cerrahisi en etkili tedavi yöntemi

Resim
  " İYİ SEÇİLMİŞ OLGULARDA , GEREK OBEZİTENİN GEREKSE DE ŞEKER HASTALIĞININ (DİABET) GÜNÜMÜZDEKİ EN ETKİLİ TEDAVİ YÖNTEMİ CERRAHİDİR ."     Yakın bir zaman dilimine kadar Obezite'nin yani " hastalık düzeyinde kilo fazalığının" , gelişmiş ülkelerin ve özellikle de Amerika'nın problemi olduğunu düşünürdük. Bizim toplumumuza çok uzak konular gibi algılanırdı. Ancak yapılan çalışmalar ve gözlemlerimiz; ülkemizin de içinde olduğu gelişmekte olan ülkelerin de çok önemli bir sorunu olduğunu gözler önüne seriyor. Aslında tüm Dünya kilo alıyor. XX Large bir nesil geliyor . Hayatımızı kolaylaştırmak için var olan, ama aslında bizi hareketsizleştiren alışkanlığa dönüştürdüğümüz bir çok eylem içindeyiz. “U tipi” bir hayat yaşıyoruz. Evden çıkıyoruz, asansöre biniyoruz, sonra arabaya, arabayla  işimize ve yine asansör ve yine ev… Temelinde hareketsizlik barındıran konfor bazlı kısır  döngü. Bu tabi abartılı gibi görünebilir ancak hakikaten bedensel aktivite sını...
Devamı

Obezite ve Gebelik

Resim
  OBEZİTE CERRAHİSİ VE GEBELİK Obezite kişilerin hayatının her alanında zorluk çıkaran önemli bir sağlık problemidir. Tüm dünyada etkisini gösteren yüzyılımızın bu en önemli halk sağlığı probleminin tedavisi, gerek ilaçlar gerekse de cerrahi ile başarılı bir şekilde yapılabilmektedir. Tedavi seçeneklerinde de sürekli bir gelişim olmaktadır. Yeni metodlar bulunduğu gibi var olan cerrahi teknikler de değişmekte ve daha kolay ve etkin uygulanabilir düzeye gelmektedirler. Ancak sağlığı bu derece bozan ve   zorlayan bu hastalıkla mücadele edilirken ihmal edilen ve yeterli bilgi sahibi olunamayan konulardan birisi “gebelik” ve “gebe kalabilme” durumudur. Bu cerrahilerin uygulanma sıklığı arttıkça, obezite ve gebelik ilişkisi daha da önem kazanmaya başlamıştır. Çünkü obezite cerrahisi uygulanan kişilerin neredeyse yarısı üreme çağındaki kişilerden oluşmaktadır. Obezite kliniğimize daha önceden doğal yollarla gebe kalamayan, kalsalar bile gebeliği sürdüremeyen ve bu amaçla kadın-doğ...
Devamı

Bariatrik Cerrahi tehlikeli midir?

Resim
  Bariatrik Cerrahi tehlikeli midir? Uygun ve özenle seçilmiş hastalarda gerek obezitenin gerekse de Tip-II Diabetin cerrahi ile etkin olarak tedavi edilebilmesi mümkündür. Laparoskopinin yani vücuda birkaç adet milimetrik kesilerle girilerek hava ile batının şişirilmesi ve cerrahinin video eşliğinde uygulanması yönteminin yaygınlaşması ile bu tip ameliyatlar daha sık uygulanır olmuştur. Laparoskopik yöntemle hem ameliyat sahası daha iyi görülmekte hem de ameliyat sonrası ağrı daha az olmaktadır. Ameliyat sonrası derlenme ve işe dönme daha erken olabilmektedir. Diabetik( metabolik) cerrahi sonrası hasta daha hastanede yatarken bile diabette iyileşme başlamaktadır. Yani kilo verme işlemi başlamadan bile diabette kontrol oluşmaktadır. Burada ameliyattan sonra insülin direncinin kırılması temel rol oynamaktadır. Hastaların %70-80’inde glisemik kontrolde düzelme izlenmekte ve büyük çoğunluğunda da dışardan insülin iğnelerinin uygulanma ihtiyacı kaybolmakta veya azalmaktadır. Önem...
Devamı